做為一個(gè)醫(yī)療器械廠家，回顧幾十年的醫(yī)療器械行業(yè)，不難知道2019年是一個(gè)充溢革新，應(yīng)戰(zhàn)，時(shí)機(jī)和希望的一年。
第一：醫(yī)療效勞支付根底繼續(xù)由按效勞數(shù)量付費(fèi)向按效勞價(jià)值付費(fèi)過(guò)渡
長(zhǎng)期以來(lái)患者越多，診治量越大，醫(yī)院和醫(yī)生收入越高的傳統(tǒng)概念曾經(jīng)被深思，被質(zhì)疑，并開(kāi)端被交換。越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到正確的支付機(jī)制應(yīng)該是鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生去做對(duì)患者最有利的效勞,而不是做最多的效勞。也就是說(shuō)醫(yī)院和醫(yī)生的收入主要應(yīng)來(lái)源于堅(jiān)持安康，預(yù)防和減少疾病，而不是被動(dòng)治病。正如清代一幅對(duì)聯(lián)所言：“但愿世間人無(wú)病，寧可架上藥生塵”。
在2019年期間，醫(yī)療行業(yè)將繼續(xù)過(guò)渡到以價(jià)值為根底的給付形式。估計(jì)到到2019年底，全球醫(yī)療支出的15%將和按效勞數(shù)量脫鉤(Reenita Das, Forbes)。關(guān)于那些醫(yī)療效勞開(kāi)支占到國(guó)內(nèi)消費(fèi)總值近10%或更多的國(guó)度(例如美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、加拿大和日本等)來(lái)說(shuō)，這一轉(zhuǎn)變的動(dòng)力更緊迫和激烈。
HMO，ACO在2019年會(huì)繼續(xù)回歸和昌盛。更多的醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)保之間經(jīng)過(guò)承當(dāng)全面和共同的風(fēng)險(xiǎn)合同來(lái)為受保戶提供主動(dòng)的，長(zhǎng)期的和綜合的安康效勞。在按人頭預(yù)先取得固定支付額后，醫(yī)院和醫(yī)生的思想和運(yùn)營(yíng)方式會(huì)隨之改動(dòng)，從目前以“疾病”為主體，代之以“安康”為主體。醫(yī)院和醫(yī)生的收入不再是“先治病，后付費(fèi)”，也就是說(shuō)在以價(jià)值為根底的給付形式下，呈現(xiàn)在醫(yī)院和診所的患者帶來(lái)的是破費(fèi)，而不是收入。
第二：醫(yī)療效勞健三角漸趨等邊；醫(yī)保，醫(yī)院和醫(yī)生三足鼎立，協(xié)作更親密，兼并更頻繁
2019年，醫(yī)生集團(tuán)化，醫(yī)院連鎖化，醫(yī)院醫(yī)生結(jié)合化和系統(tǒng)化會(huì)繼續(xù)加劇。在醫(yī)療效勞向以價(jià)值為根底的形式轉(zhuǎn)換過(guò)程中，無(wú)論是醫(yī)生，醫(yī)院，還是醫(yī)保，都面臨著不協(xié)作就難以生存的應(yīng)戰(zhàn)。
最勝利的醫(yī)保將是那些可以將受保人與其醫(yī)療效勞更嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)起來(lái)，為受保人提供附加效勞的機(jī)構(gòu)。醫(yī)保是醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中獨(dú)一搜集，貯存每個(gè)受保人完好醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息的一方。這些數(shù)據(jù)和信息對(duì)迫切等待進(jìn)步醫(yī)療效率和質(zhì)量的醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其重要性顯而易見(jiàn)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)為了吸收和留住受保人，則必需要依賴簽約的醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)做好預(yù)防和診治效勞。在誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)的大環(huán)境下，醫(yī)保，醫(yī)院，醫(yī)生三方理解并尊重各自的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)會(huì)談和協(xié)商構(gòu)成共同承當(dāng)受保人安康，分擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的利益共同體。
第三：傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)改動(dòng)，新興醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)嘗試
政府醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保并存是一個(gè)長(zhǎng)期的走向。政府醫(yī)保主要掩蓋特殊人群和弱勢(shì)人群，但會(huì)增強(qiáng)和商業(yè)醫(yī)保的協(xié)作，將更多的受保人歸入商業(yè)醫(yī)保管理式醫(yī)療效勞體系（Managed Care）。
傳統(tǒng)大型商業(yè)醫(yī)保位置穩(wěn)定，但也被迫做出改動(dòng)以進(jìn)步競(jìng)爭(zhēng)力。在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)多樣化，進(jìn)步受保人對(duì)醫(yī)療效勞和破費(fèi)的認(rèn)識(shí)和義務(wù)之外，傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)兼并和收買(mǎi)方式延伸掩蓋范圍，以至直接提供藥物，技術(shù)和安康醫(yī)療效勞。
新興的非傳統(tǒng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)開(kāi)展并不順利，但在資本市場(chǎng)上依然能夠憑仗新的概念和愿景吸收投資者。這些新興的醫(yī)保機(jī)構(gòu)無(wú)論是特地從事大病慢病補(bǔ)充保險(xiǎn)，還是提供全面醫(yī)療保險(xiǎn)，都不謀而合地把重點(diǎn)放在更好的用戶體驗(yàn)，更透明的醫(yī)保險(xiǎn)種，更簡(jiǎn)化的銷售，更直接的效勞和給付等，希望以此在傳統(tǒng)醫(yī)保的包圍下辟疆拓土。
2018年初，亞馬遜（Amazon）、伯克希爾·哈撒韋（Berkshire Hathaway）、摩根大通（JPMorgan Chase）共同宣布成立一家新的醫(yī)保公司，旨在為各自的雇員及家眷提供價(jià)錢(qián)合理、透明的高質(zhì)量醫(yī)療效勞。聲明中說(shuō)新醫(yī)保公司初期將專注于提供技術(shù)處理計(jì)劃，簡(jiǎn)化醫(yī)保系統(tǒng)，是一個(gè)“沒(méi)有盈利鼓勵(lì)”的企業(yè)。2019年他們將詳細(xì)邁出哪些步子，讓我們拭目以待。
第四：新技術(shù)和數(shù)據(jù)的應(yīng)用進(jìn)一步優(yōu)化以患者為中心的高效多樣化醫(yī)療效勞
醫(yī)療效勞必需，也只能以患者為中心。在醫(yī)生相對(duì)短缺時(shí)，醫(yī)生和患者直接相關(guān)的診治時(shí)間，地點(diǎn)和手腕需求最大水平的優(yōu)化。據(jù)估量目前醫(yī)生們均勻把21%的時(shí)間花在非臨床的事務(wù)上（2018 Physician Survey）。2019年，人工智能(AI)、機(jī)器人技術(shù)，認(rèn)知技術(shù)和精準(zhǔn)醫(yī)療能夠使臨床醫(yī)生的許多非臨床事務(wù)自動(dòng)化，行醫(yī)過(guò)程更高效。
2019年，處于起步階段的人工智能在臨床上的運(yùn)用會(huì)有所打破，人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)進(jìn)一步開(kāi)展人與機(jī)器的互動(dòng)，特別是在影像診斷、藥物發(fā)現(xiàn)，腫瘤診治微風(fēng)險(xiǎn)剖析應(yīng)用等方面。經(jīng)過(guò)在特定醫(yī)療效勞工作流程中施行人工智能平臺(tái)，將來(lái)2-3年可完成10-15%的消費(fèi)率提升(Reenita Das, Forbes) 。
應(yīng)該指出的是，截止到今天，由于最終用戶（患者）通常不愿意為人工智能支付額外費(fèi)用，而醫(yī)保在定價(jià)和給付上嚴(yán)重滯后，障礙了人工智能在臨床上的開(kāi)展。只要在人工智能被證明可為支付方和運(yùn)用方都帶來(lái)利益和投資報(bào)答時(shí)，大幅度快速增長(zhǎng)才干成為理想。
輔佐患者在醫(yī)院以外承受醫(yī)療效勞的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)將增長(zhǎng)30%，全球市場(chǎng)在2019年會(huì)超越250億美圓(Reenita Das, Forbes)。慢病和人口老齡化是院外數(shù)字技術(shù)，如遠(yuǎn)程患者檢測(cè)設(shè)備、個(gè)人穿戴醫(yī)療設(shè)備，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)、虛擬醫(yī)療系統(tǒng)、個(gè)人醫(yī)療應(yīng)急設(shè)、智能手機(jī)APPs等處理計(jì)劃的主要驅(qū)動(dòng)要素。
即便在注重技術(shù)的美國(guó)，也只要14%的醫(yī)生嘗試過(guò)以遠(yuǎn)程虛擬技術(shù)對(duì)患者停止診治，17%的醫(yī)生運(yùn)用過(guò)相似技術(shù)做醫(yī)生之間的咨詢和會(huì)診（2018 PhysicianSurvey）。2019年支付政策會(huì)繼續(xù)改善，參與的醫(yī)生比例會(huì)增加，同時(shí)還會(huì)擴(kuò)展到肉體醫(yī)學(xué)、安康管理、牙科、營(yíng)養(yǎng)、和處方管理等新的范疇。
醫(yī)院專業(yè)的剖析從大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)向有實(shí)踐運(yùn)用價(jià)值的小數(shù)據(jù)。隨著醫(yī)療效勞行業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)管理工作流程的順應(yīng)，估計(jì)大量用于特地范疇的特定剖析處理計(jì)劃將取得注重，如新實(shí)驗(yàn)藥物應(yīng)用、診療變異性、臨床實(shí)驗(yàn)資歷、賬單差別和針對(duì)主要慢性病的自我管理方案等。瞻望將來(lái),充沛應(yīng)用剖析功用的醫(yī)保，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)把主要目的放在人群安康管理(辨認(rèn)高危人群)，肯定并強(qiáng)迫采用最佳治療途徑(本錢(qián)最低、最佳結(jié)果)，還有患者、醫(yī)保、醫(yī)生，醫(yī)院，藥房之間信息交流分享的自動(dòng)化和即時(shí)化。
第五：醫(yī)療效勞院外化，社區(qū)化，家庭化
診治技術(shù)和藥物的快速開(kāi)展，以價(jià)值為根底的給付手腕（醫(yī)保杠桿強(qiáng)有力的導(dǎo)向和調(diào)控），臨床理論的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，第三方替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崛起和壯大以及患者就醫(yī)習(xí)氣的改動(dòng)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療效勞的院外化，社區(qū)化和家庭化。
藥房，日間手術(shù)中心，透析中心，輸注中心，影像中心和化驗(yàn)室陸續(xù)走出醫(yī)院，由獨(dú)立的第三方運(yùn)營(yíng)。中小型醫(yī)院，特別是那些獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，也沒(méi)有市場(chǎng)壟斷位置的，2019年會(huì)繼續(xù)面臨在生存，開(kāi)展，減少，轉(zhuǎn)型以至被吞并或關(guān)閉的選擇。
大的科研教學(xué)型綜合醫(yī)院作為行業(yè)龍頭，擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)研討，創(chuàng)新，教學(xué)和重難雜癥診治（器官移植，心腦手術(shù)，重癥監(jiān)護(hù)等）的重?fù)?dān)，會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)和擴(kuò)張，并輻射帶動(dòng)周邊社區(qū)的院內(nèi)院外效勞體系。社區(qū)醫(yī)療和家庭病床，其他非急癥醫(yī)院如康復(fù)，臨終關(guān)心等市場(chǎng)份額會(huì)持續(xù)增加。
第六：中國(guó)醫(yī)改
2019年，中國(guó)大型公立醫(yī)院主導(dǎo)醫(yī)療效勞和政府控制醫(yī)保的大場(chǎng)面不會(huì)有明顯改動(dòng)。民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增加的勢(shì)頭會(huì)放緩，以至可能停頓。
六大改革的問(wèn)世，必然促進(jìn)各醫(yī)療器械廠家的技術(shù)革新，提升醫(yī)療器械行業(yè)的服務(wù)理念達(dá)到一個(gè)新的高度！
